En este trastorno la persona consulta o se queja por no tener interés en el sexo, o haber disminuido notoriamente su interés por la actividad sexual. Esto no se puede medir en base a la frecuencia desarrollada o deseada por la persona de actividades sexuales, sino por la modificación de la intensidad o la extinción del deseo de tenerlas.
Como todos los temas de la sexualidad, puede ser de diagnóstico complejo debido a las distintas expectativas de frecuencia e intensidad que son propias de cada persona en base a su historia y otras características personales. Por eso es importante que la queja no surja de las expectativas yo demandas de la pareja sino de la persona misma.
Como en casi todas estas disfunciones, las causas posibles son múltiples y se pueden relacionar tanto con factores orgánicos y problemas de salud, como con problemas psicológicos personales, problemas de relación( sistémicos) o problemas ajenos a la relación y a la sexualidad, pero que la afectan.
Según el DSM –IV:
A-Disminución o ausencia de fantasías y deseos de actividad sexual de forma persistente o recurrente. El juicio de deficiencia o ausencia debe ser efectuado por el clínico, teniendo en cuenta factores que, como la edad, el sexo y el contexto de la vida del individuo, afectan la actividad sexual.
B-El trastorno provoca malestar acusado o dificultades de relación interpersonal.
C- El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del eje I ( excepto otra disfunción sexual) y no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia( drogas, fármacos) o a una enfermedad médica.
Helen Kaplan ha dedicado todo un libro a esta disfunción, pero aquí resumiremos sus conceptos. Existen factores estimulantes e inhibidores del deseo sexual, que deberán evaluarse para hacer el diagnóstico de las causas y orientar el proceso de modificación de esta inhibición.
Factores estimulantes fisiológicos:
-testosterona, drogas , estimulación genital física.
Estimulantes psicológicos:
-Pareja atrayente, fantasías, estímulos eróticos, amor, cortejo
Inhibidores:
Fisiológicos:
-Trastorno hormonal, depresión, drogas con efectos secundarios
Psicológicos:
-Pareja no atrayente, pensamientos negativos, anti-fantasías, emociones negativas, stress o ira.
Tratamiento del deseo sexual hipoactivo:
- La evaluación: se requiere en primer lugar una exhaustiva interrogación sobre su historia, fantasías, conductas, pensamientos, y otras circunstancias.
- Aspectos médicos y psicológicos: enfermedades,trastornos psicológicos y medicación
- Historia psicosexual: primeras experiencias, traumas, masturbación, fantasías sexuales, mensajes, creencias y conductas parentales
- El trastorno es desde siempre o desde un tiempo atrás?, fecha y circunstancias del inicio del trastorno sexual.¿ Es general o específico?
La terapia:
Los 3 pasos del proceso terapéutico según Kaplan son:
- Reconocer sus conductas inhibidoras
- Aprender a modificar o eliminar sus conductas inhibidoras.
- Desarrollar las conductas estimuladoras posibles.
Sugerencias para el tratamiento del Deseo sexual hipoactivo:
-La terapia sexual es una forma de tratamiento con los fines definidos y limitados a mejorar el funcionamiento sexual del paciente o la pareja.
– En general, en toda terapia sexual deberá tenerse en cuenta a ambos participantes de la relación, sus sentimientos, pensamientos y necesidades, como requisito indispensable para lograr resultados.Una visión sistémica será también necesaria para superar ciertos obstáculos posibles, como luchas de poder, desacuerdos contractuales, discrepancias en necesidades y expectativas,etc
-La terapia sexual siempre comienza por abordar causas inmediatas de la disfunción, desde un abordaje primero conductual y luego cognitivo conductual, mientras que el resultado de las tareas permite un diagnóstico de posibles causas más profundas, sistémicas o psicológicas individuales, y la eventual necesidad de abordarlas.
-En la primer etapa, que tiene abordaje cognitivo- conductual, el objetivo es modificar las conductas anti- sexuales de paciente con deseo sexual hipoactivo. El éxito de la terapia dependerá completamente de la supresión de las causas inmediatas de su síntoma.
– Si hubiera causas médicas, como depresión, medicación, déficit de andrógenos, etc, se abordarán desde el comienzo, antes del abordaje psicológico o simultáneamente, pero independientemente del mismo.
– El abordaje cognitivo-conductual de las causas inmediatas tiene dos pasos.
1)Elevar a la conciencia del paciente las conductas y pensamientos con los que se ha suprimido el deseo, y 2) La realización de los ejercicios destinados ayudar al paciente a controlar y modificar esos pensamientos y conductas compulsivos con los que inhibe su deseo sexual.
– En una segunda etapa, si fuera necesaria, se puede abordar conflictos profundos, desde el modelo que el terapeuta considere conveniente( cognitivo-conductual, sistémico, psicoanalítico, etc.)
Algunos Recursos y tareas sugeridos por Helen Kaplan:
-Enfocar lo positivo y desenfocar lo negativo.
-Calentar la pava ( precalentamiento, clima, música, baile)
– Usar las fantasías sexuales terapéuticamente: enfermera y paciente; prostituta y cliente; maestra y alumno; profesor y alumna; médico y paciente; Policía y prisionera.
-Usar material erótico: ropa, juguetes, películas
_ Uso terapéutico de la masturbación: la masturbación en presencia de la pareja, o ser masturbado por la pareja, puede ser erótico para algunas personas.
- Entrenamiento en habilidades sexuales: Juegos preliminares y contacto no genital, caricias, roces, masajes, besos, distintas posiciones, turnarse los roles(pasivo-activo), buscar el placer y permanecer con el placer, detenerse en el placer
- -Tareas de cortejo y citas: realizarlas nuevamente
- Tareas de cortesía hacia la pareja: conducta seductora, recrearla.
Libro ¨Introducción a las terapias sexuales¨ de Julio Obst Camerini
Conclusiones:
Estoy de acuerdo con la propuesta, ya que me parece bien descriptiva, tiene en cuenta los temas médicos, orgánicos y psicológicos que pueden estar afectando el deseo y propone formas de abordarlo integrales y combinadas, físicas y psíquicas y según la formación teórica del terapeuta. Indica tareas y pautas bien concretas a tener en cuenta para tratar parejas con esta dificultad. Creo que si la pareja está abierta a superar el conflicto y trabaja en este proceso, hay altas probabilidades de resolverlo.
Lic. Dolores Rueda